Prijava zdravstvene asistence

Obrazec Prijava zdravstvene asistence vam omogoča hitrejši dostop do zdravstvene storitve znotraj Mreže izvajalcev zdravstvenih storitev Varuha zdravja.

Za uspešno organizacijo storitve potrebujemo nekaj vaših podatkov, da preverimo ali je vaše zavarovanje veljavno, kakšne so vaše potrebe in za vas uredimo najustreznejši termin. Prosimo, da svoje podatke vnesete pravilno.

V kolikor želite dostop do zdravstvenih storitev splošne oziroma družinske medicine na daljavo, prosimo da izpolnite obrazec za naročilo na posvet E-zdravnik.

V kolikor pa želite uveljavljati zavarovalnino oziroma ste zdravstveno storitev že opravili in bi želeli povračilo stroškov, prosimo da izpolnite obrazec za prijavo zavarovalnega primera.

Ime

Priimek

Datum rojstva

Davčna številka

ZZZS številka (opcijsko)

Po oddaji vašega naročila za organizacijo zdravstvene storitve vam bomo na vaš elektronski naslov poslali potrditev, da smo naročilo prejeli. Na mobilno telefonsko številko vas bomo kontaktirali v najkrajšem možnem času, da z vami uskladimo končni termin storitve.

E-mail naslov

Mobilni telefon

V spodnjem delu vas prosimo, da izberete ustrezno zavarovanje in izpolnite podatke, ki nam bodo omogočili hitrejšo obravnavo vašega primera in organizacijo termina zdravstvene storitve, ki jo potrebujete.

Izberite zavarovanje za katerega želite uveljaviti zdravstveno asistenco:

Tukaj lahko oddate potrebno dokumentacijo (opcijsko)

Kliknite za dodajanje datotek ...

Dovoljene so datoteke tipa .jpeg, .png in .pdf v skupni velikosti do 20MB.

Ali nam želite še kaj sporočiti? (opcijsko)

Tu lahko zapišete vaše želje o terminu, dodatnih okoliščinah, željah, potrebah, ...

Podate nam lahko tudi privolitev:

Soglasje za neposredno trženje

(Opcijsko) Z izbiro te izjave dajem Vzajemni do preklica privolitev za obdelavo mojih osebnih podatkov, ki jih obdeluje na podlagi sklenjenih zavarovalnih pogodb, vključno s podatki iz obrazca za ugotavljanje potreb in zahtev, moje vključitve v program Varuh zdravja, sodelovanja pri nagradnih igrah in dogodkih v organizaciji ali soorganizaciji Vzajemne (teki, maratoni in drugi dogodki), moje uporabe spletnih storitev Vzajemne, mojih drugih poslovnih interakcij z Vzajemno, brez podatkov o zdravstvenem stanju, za namen neposrednega trženja, ki vključuje oblikovanje meni prilagojenih ponudb na podlagi ocenjevanja in predvidevanja mojih interesov, ekonomskega položaja, potreb ipd. prek navadne in elektronske pošte, kratkih SMS in MMS sporočil in telefona. Seznanjen sem z možnostjo, da lahko dano privolitev kadarkoli prekličem. To lahko storim s pisno izjavo, naslovljeno na Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z., Vošnjakova ulica 2, 1000 Ljubljana, oziroma na info@vzajemna.si ali na telefonski številki 080-20-60. Vzajemna bo z obdelavo, ki temelji na preklicani privolitvi, prenehala najkasneje v 15 dneh po njenem prejemu.

Več o obdelavi vaših osebnih podatkov in vaših pravicah iz naslova obdelave osebnih podatkov je dostopno v Politiki zasebnosti Vzajemne.

Vse osebne podatke, vključno s priloženimi dokazili, bomo uporabili zgolj za namen reševanja vašega zahtevka. Uporaba obrazca omogoča varno posredovanje podatkov.

Na telefonsko številko navedeno v prijavi, bo po kliku na gumb "Potrdi" poslano sporočilo s spletno povezavo prek katere se potrdi veljavnost vaših kontaktnih podatkov. Unikatna povezava je aktivna 1 uro. Če povezave ne aktivirate pravočasno, bo potrebno ponovno izpolniti obrazec in oddati prijavo.

S klikom na gumb "POTRDI" oddate prijavo zdravstvene asistence. Po potrditvi telefonske številke, vas bomo v najkrajšem možnem času kontaktirali z dodatnimi informacijami.

Prijava zdravstvene asistence

Aktivacija prijave