Prijava asistenčnega primera

Na tej strani lahko oddate prijavo asistenčnega primera.

Ime

Priimek

Datum rojstva

Davčna številka

Vaše kontaktne podatke potrebujemo, da lahko stopimo v stik z vami. Na elektronski naslov vam bomo poslali potrditveno sporočilo. Po potrditvi elektronske pošte vam bomo posredovali potrditveni SMS. Po potrditvi SMS-a boste lahko uspešno oddali prijavo asistence.

E-mail naslov

Mobilni telefon

ZZZS številka (opcijsko)

Po kateri zavarovalni polici želite uveljaviti asistenčni primer?

Opišite zdravstvene težave

Kam ste napoteni?

Vrsta napotitve

Vzrok

Bolezen

Nezgoda

V katerem času bi želeli termin?

Dopoldne
(med 8-12 uro)

Popoldne
(med 12-18 uro)

Izberite enega ali več terminov

Ime in priimek osebnega zdravnika (opcijsko)

Zdravstvena ustanova (opcijsko)

Želite še kaj sporočiti? (opcijsko)

Tukaj lahko v obliki priponk oddate potrebno dokumentacijo (opcijsko)

Kliknite za dodajanje datotek ...

Podate nam lahko tudi privolitev:

(Opcijsko) Z izbiro te izjave dajem Vzajemni do preklica privolitev za obdelavo mojih osebnih podatkov, ki jih obdeluje na podlagi sklenjenih zavarovalnih pogodb, vključno s podatki iz obrazca za ugotavljanje potreb in zahtev, moje vključitve v program Varuh zdravja, sodelovanja pri nagradnih igrah in dogodkih v organizaciji ali soorganizaciji Vzajemne (teki, maratoni in drugi dogodki), moje uporabe spletnih storitev Vzajemne, mojih drugih poslovnih interakcij z Vzajemno, brez podatkov o zdravstvenem stanju, za namen neposrednega trženja, ki vključuje oblikovanje meni prilagojenih ponudb na podlagi ocenjevanja in predvidevanja mojih interesov, ekonomskega položaja, potreb ipd. prek navadne in elektronske pošte, kratkih SMS in MMS sporočil in telefona. Seznanjen sem z možnostjo, da lahko dano privolitev kadarkoli prekličem. To lahko storim s pisno izjavo, naslovljeno na Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z., Vošnjakova ulica 2, 1000 Ljubljana, oziroma na info@vzajemna.si ali na telefonski številki 080-20-60. Vzajemna bo z obdelavo, ki temelji na preklicani privolitvi, prenehala najkasneje v 15 dneh po njenem prejemu.

Več o obdelavi vaših osebnih podatkov in vaših pravicah iz naslova osebnih podatkov je dostopno v Politiki zasebnosti Vzajemne.

Na telefonsko številko, ki ste jo navedli v prijavi, boste po kliku na gumb "Potrdi" prejeli sporočilo s spletno povezavo, s katero boste potrdili veljavnost vaših kontaktnih podatkov. Unikatna povezava je aktivna 1 uro. Če povezave ne boste aktivirali pravočasno, se boste morali preko tega obrazca ponovno prijaviti.

S klikom na gumb "POTRDI" boste oddali prijavo asistenčnega primera. Po potrditvi telefonske številke, vas bomo v najkrajšem možnem času kontaktirali z dodatnimi informacijami.

Prijava asistenčnega primera

Aktivacija prijave