Česta pitanja i odgovori

U sklopu asistencijskog centra Vzajemne nudimo vam informacije:

• u vezi s vašim osiguranjem i opsegom pokrića,

• o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osiguranja,

• o pružateljima zdravstvenih usluga iz osiguranja.

U asistencijskom centru provjerava se i potvrđuje opravdanost vašeg zahtjeva za korištenje zdravstvenih usluga, u skladu s ugovorenim osiguranjem.

Kako biste što brže došli do potrebne zdravstvene usluge, u asistencijskom centru pobrinut će se za:

• organizaciju zdravstvene usluge koja vam je potrebna,

• pripremu svih potrebnih informacija za brzo i jednostavno korištenje zdravstvene usluge, te

• podmirenje plaćanja ili povrat troškova zdravstvenih usluga u skladu s uvjetima osiguranja.

Zahtjev za asistenciju možete podnijeti putem internetskog obrasca dostupnog na poveznici:

Vzajemna - Prijava zdravstvene asistencije

Za ostvarivanje prava na zdravstvenu uslugu potrebno je imati uputnicu, koja može biti izdana u obliku službene uputnice ili nalaza iz kojeg je jasno vidljivo koju uslugu trebate.

Uputnica (npr. službena uputnica ili radni nalog) potrebna je kao dokaz medicinske opravdanosti upućivanja na uslugu. Uputnica ostaje slobodna za naručivanje u javnoj zdravstvenoj mreži (za pregled putem vaše police ne koristi se).

Asistencijski centar potrebno je obavezno obavijestiti prije svake obavljene usluge, jer se samo na taj način može pravodobno provjeriti i potvrditi opravdanost vašeg zahtjeva te obavijestiti pružatelja zdravstvene usluge.

Našu mrežu neprestano širimo novim izvođačima specijalističkih usluga.

Gdje možete dobiti specijalistički tretman?

• U Hrvatskoj: Poliklinika Medikol (Zagreb, Osijek, Rijeka, Split, Čakovec)

• U Sloveniji: Aristotel (Krško), Artros (Novo Mesto), Avelana (Otočec), Terme Krka (Dolenjske i Šmarješke Toplice), DSD (Ptuj), Poliklinika Nobilis (Maribor), Terme Olimia (Podčetrtek), Zdravilišče Rogaška (Rogaška Slatina), Barsos (Ljubljana) i mnogi drugi ugovorni partneri.

Nakon slanja obrasca, na telefonski broj koji ste naveli u zahtjevu poslali smo vam poruku s internetskom poveznicom putem koje potvrđujete valjanost svojih kontaktnih podataka.

Jedinstvena poveznica aktivna je jedan sat. Ako poveznica nije aktivirana na vrijeme, potrebno je ponovno podnijeti obrazac.

Zahtjev za refundaciju troškova (povrat troškova) možete podnijeti na poveznici:

Vzajemna - Prijava slučaja osiguranja

Radi provjere opravdanosti povrata i potvrde vašeg zahtjeva, potrebno je prije korištenja usluge obavijestiti asistencijski centar Vzajemne.

Osiguravajuće društvo refundira troškove plaćenih zdravstvenih usluga kod neugovornih pružatelja samo na temelju prethodnog dogovora s nama i podnesenog zahtjeva za povrat troškova, i to najviše do visine vrijednosti pojedine usluge, opisane u nastavku.

Na popisu su navedene najčešće obavljene usluge u prethodnoj godini te njihove informativne vrijednosti, koje se mogu mijenjati bez prethodne obavijesti.

U slučajevima kada visina vrijednosti usluge nije određena, zahtjev ćemo razmotriti individualno.

Pokriće usluge do najvišeg iznosa vrijednosti

Nalaze liječenja prima isključivo osiguranik.

Vzajemna, kao organizator i platitelj zdravstvenih usluga, ne prima nalaze obavljenih usluga.

• Čekanje na korištenje usluga (čekanje na pravo)

Zdravstvene usluge mogu se koristiti 15 dana nakon početka osiguranja, što predstavlja razdoblje čekanja pri sklapanju osiguranja (osim ako ugovorom nije drugačije dogovoreno).

Ako će vam zdravstvene usluge trebati zbog ozljeda nastalih nesretnim slučajem nakon sklapanja osiguranja, ovo razdoblje čekanja se ne primjenjuje.

• Uvjetno razdoblje čekanja

Za sva postojeća zdravstvena stanja koja ste imali do početka osiguranja, primjenjuje se uvjetno razdoblje čekanja od 24 mjeseca, računajući od datuma početka osiguranja.

Ako se tijekom tog razdoblja liječite zbog postojećeg zdravstvenog stanja, razdoblje čekanja ponovno se računa od završetka posljednjeg liječenja.

Primjer:

Trebam pregled kod ortopeda zbog bolova u desnom ramenu, zbog kojih sam bio na pregledu kod specijalista neposredno prije sklapanja osiguranja. Mogu li koristiti specijalističke usluge za desno rame?

Usluge možete koristiti nakon isteka uvjetnog razdoblja čekanja (24 mjeseca), pod uvjetom da u tom razdoblju niste imali tegobe.

Za bolesti i stanja koja su se pojavila tijekom početnog razdoblja čekanja vrijedi uvjetno razdoblje čekanja od 24 mjeseca, računajući od dana kada ste primijetili simptome ili se počeli liječiti, čak i ako dijagnoza još nije bila postavljena.

• Kronična stanja

Kada se novonastala bolest, stanje ili ozljeda ponavljaju ili kada se novonastala bolest ili stanje dijagnosticiraju kao kronični, u pravilu više nismo odgovorni za troškove specijalističkih medicinskih usluga povezanih s tom bolešću, stanjem ili ozljedom.

Ako ste premiju podmirili nakon roka dospijeća, može doći do dvostrukog iznosa na uplatnici, koji obuhvaća prethodni i tekući mjesec. Za točne podatke i provjeru nam pišite.

U skladu s općim uvjetima, premija osiguranja plaća se unaprijed, i to 18. dana u mjesecu prije početka razdoblja na koje se premija odnosi.

U skladu s općim uvjetima, premija osiguranja plaća se unaprijed, i to do zadnjeg dana u mjesecu za sljedeći mjesec. Terećenje putem trajnog naloga odnosi se na budući mjesec, a UPN-obrazac na tekući mjesec.

Premija se plaća unaprijed, i to do zaključno zadnjeg dana u mjesecu prije početka razdoblja na koje se premija odnosi.

Za obročnu otplatu potrebno je podnijeti pisani zahtjev poštom ili elektroničkom poštom. U poruci navedite razlog i dinamiku otplate. Na temelju vašeg zahtjeva donijet ćemo odluku. Zahtjev koji sadržava vaše osobne podatke možete poslati putem obrasca.

Internetski obrasci putem kojih možete podnijeti zahtjeve za promjene vaših podataka ili podataka na policama osiguranja dostupni su na poveznici:

Promjena podataka